林某，女，55歲，務(wù)農(nóng)。因雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年就診?；颊咦杂X關(guān)節(jié)酸痛難忍，綿綿作痛，晝輕夜重。晨起發(fā)僵，大約1小時(shí)后緩解?；颊呦奶炀募褚?，惡冷。大便干結(jié)，小便短黃，雙眼干澀。雙手、膝關(guān)節(jié)腫脹變形，不得屈伸，皮溫正常。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。經(jīng)某醫(yī)院查：ESR、ANA、RF、IgG-RF、CCP、ANCA均高于正常。以桂枝芍藥知母湯加減：桂枝15g，白芍10g，知母10g，炙麻黃5g，黑附片10g，白術(shù)10g，云苓15g，桑枝15g，雞血藤15g，川芎10g，丹皮10g，青蒿10g。黑附片先煎30～60分鐘，嘗不麻口以后，再納諸藥同煎。每日一劑，一日兩次，連服7劑。復(fù)診大便干結(jié)、小便短黃、口干等有所好轉(zhuǎn)，但仍著厚衣，畏寒甚。仍投以前方，加鹿角膠10g、肉桂3g。連服半月后關(guān)節(jié)疼痛大減，諸熱象盡去。苔白，脈沉細(xì)。繼用原方加減：桂枝10g，白芍20g，知母10g，炙麻黃5g，黑附片10g，白術(shù)10g，云苓15g，桑枝15g，雞血藤15g，川芎10g，丹皮10g。配合他藥綜合治療，數(shù)月后癥狀自除。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯降低。

按：蘇師認(rèn)為此屬真寒假熱痹證。即例舉《素問˙陰陽應(yīng)象大論》“重寒則熱，重?zé)釀t寒”，脾腎陽虛，陰盛格陽而致假熱征象；又《金匱要略˙中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之” 之訓(xùn),指出治當(dāng)熱因熱用，以溫腎健脾、散寒止痛為治則。桂枝芍藥知母湯雖冠以此名，但附子實(shí)為方之主藥。附子“益火之源以消陰翳”，溫腎助陽，除濕于里；桂枝麻黃散寒于表；芍藥知母和陰行痹于里。該患者腎陽虛衰、寒結(jié)于里為病之根本，故加鹿角膠以溫腎復(fù)陽，加肉桂少許引火歸元。加青蒿、丹皮以清虛熱，雞血藤、川芎以行氣活血，通絡(luò)止痛。故以此大熱糾痹之大寒，方能取效。