朱某，女，52歲，退休工人。因“右肩部疼痛伴活動受限1月余”于2018年4月11日來專家門診就診?；颊咂綍r體弱，不喜鍛煉，1月前因受涼后出現(xiàn)右肩部疼痛，尤以夜間為甚，右上肢活動受限，遇寒加重，痛甚時有前臂及手指麻木沉重感，常需家人協(xié)助穿衣梳頭。查體：右肩部未見明顯腫脹，右肩前、外側(cè)壓痛明顯，右肩活動度：上舉110度、外展80度、后伸15度、內(nèi)收20度、右手后背觸及腰3-4椎。脈細(xì)緩無力，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CR片：右肩部未見異常。中醫(yī)診斷：肩痹（氣血不足，寒客經(jīng)脈，筋脈痹阻證）；西醫(yī)診斷右肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療給予當(dāng)歸四逆湯加減內(nèi)服，藥用：當(dāng)歸15克、白芍15克、桂枝10克、細(xì)辛3克、羌活10克、通草6克、桑枝20克、葛根15克、黨參15克、白術(shù)15克、大棗10克、甘草10克，水煎取汁分3次服，每日1劑。并囑患者早晚做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操10~15分鐘。

患者服藥6劑后右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動明顯改善。守上方加熟地15克、川芎10克，服用12劑后臨床諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的增長，人體經(jīng)絡(luò)陽氣逐漸不足，氣血日趨衰少復(fù)感受風(fēng)寒濕等外邪侵襲而至虛實(shí)夾雜之“肩痹癥”，又稱“五十肩” 、“肩凝癥”?！秲?nèi)經(jīng)》云“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷，縮卷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣”。在治則上當(dāng)以“寒則溫之”。郭老師采用當(dāng)歸四逆湯加減治療本病，意在溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

當(dāng)歸四逆湯本是為厥陰傷寒，風(fēng)寒中于血脈，手足厥寒，脈細(xì)欲絕之證而設(shè)。但郭老師認(rèn)為凡屬氣血虧虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，只要把握病機(jī)，隨癥加減，均可采用本方治療，可收到異病同治、藥到病除的療效。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥；通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血；甘草兼調(diào)藥性而為使藥。本方的配伍特點(diǎn)是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。郭老師強(qiáng)調(diào)在內(nèi)服中藥煎劑的同時，還必須加強(qiáng)患病肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，一定要做到循序漸進(jìn)、持之以恒、堅持不懈地進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以有效的改善和促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。