徐某，女，38歲。2020年01月06日初診。

主訴：頸部疼痛不適２年，加重１周。

病史：患者自2年前起出現(xiàn)頸部疼痛不適，伴有后項部痠脹，每因工作勞累、伏案久坐或項背受涼后加重。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為頸椎病，行針灸、艾灸、按摩等治療，癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。１周前不慎受涼后，上述癥狀再發(fā)加重，特來求診。辰下：頸項部疼痛，后枕、雙肩胛部痠脹，惡風(fēng)，汗出，頭暈，納寐可，舌淡紅苔薄白，脈浮。

處方：桂枝加葛根湯加減。

桂枝12g? ??????白芍12g??? ???甘草5g????????葛根40g

牡蠣30g^{(先煎)?????}薏苡仁20g????天麻12g???????鉤藤12g^(后下)

雞血藤20g????山楂20g

6劑，水煎服，日1劑，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020年01月13日）：頸項部舒緩，汗出止，頭暈、身困緩解，寐欠佳，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉。予上方基礎(chǔ)加黃芪20g、炒酸棗仁15g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020年01月20日）：患者訴已無明顯頸部不適，諸癥均改善。繼續(xù)予二診方再服一周鞏固療效，并囑患者適當(dāng)鍛煉，避免勞累，藥后諸癥悉平。

按語：頸椎病是常見的脊柱（頸段）慢性退行性疾病，又名頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸肩綜合征等，屬于中醫(yī)“痹病”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”《濟(jì)生方·痹》又云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”該病病機(jī)常見有風(fēng)寒濕侵襲、氣滯血瘀、脾腎虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。

蘇寅老師認(rèn)為本案患者因工作久坐伏案，致頸部肌肉勞損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，長此以往則疼痛反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸項、上肢頭面等為太陽經(jīng)循行的部位，患者因受涼后風(fēng)寒之邪凝于太陽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)輸不利，氣血失和，瘀血阻滯，津液不能敷布、濡養(yǎng)筋骨，故見太陽經(jīng)循行部位頸項部疼痛，后枕、雙肩胛部作脹。風(fēng)寒外襲，風(fēng)性疏泄，傷及衛(wèi)陽，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守，營陰外泄，故見汗出；衛(wèi)外不固，汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲，故見惡風(fēng)；經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)，陽氣上亢，故見頭暈、身困。結(jié)合舌淡紅苔薄白、脈浮，四診合參，辨為太陽中風(fēng)、經(jīng)氣不利之證。參《傷寒論》第14條“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”，與本案方證相符，故處以桂枝加葛根湯加減。方中以桂枝，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，白芍?jǐn)筷幎蜖I，兩藥相配，調(diào)和營衛(wèi)，通太陽經(jīng)脈?！侗静萁?jīng)疏》云：“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹”，故重用葛根，一則能升陽發(fā)表，解肌祛風(fēng)，助桂枝發(fā)表解??；二則可宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯；三則生津液，以緩解經(jīng)脈之拘急?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：“薏苡仁，味甘微寒，主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹”，故加薏苡仁，可緩和后項部疼痛痠脹。雞血藤活血通經(jīng)，通絡(luò)止痛。牡蠣，既能軟堅散結(jié)以通絡(luò)，又能合天麻、鉤藤息風(fēng)潛陽以止頭暈。山楂一味，既能健脾消食，亦能散結(jié)氣，行滯血，李中梓言其“消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩。”甘草調(diào)和諸藥，共奏升津舒經(jīng)、解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)之功。二診患者頸項部舒緩，汗出止，脈不浮反沉，表邪已盡，故加黃芪補(bǔ)氣，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)；寐欠佳，加炒酸棗仁養(yǎng)心安神。藥后諸癥悉緩，鞏固調(diào)治而證解。除服用湯劑治療外，并囑患者適當(dāng)鍛煉，避免勞累，注重勞逸結(jié)合，以達(dá)預(yù)防疾病之效。