景某，女，50歲。2020年09月17日初診。

? ? ? ?主訴：足跟疼痛1年余。

? ? ? ?病史：患者足跟疼痛一年余，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚可活動(dòng)，重時(shí)不能任地，藥物、針灸治療一年未見起色，故特來(lái)求診。檢視病例，所服之藥，西藥有樂(lè)松、布洛芬；中藥有附子湯、獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯等。詢知皮膚濕潤(rùn)，汗出沾衣，惡風(fēng)時(shí)作，腰脊困，頭時(shí)暈，視其舌，淡紅潤(rùn)澤。診其脈，沉緩帶弦。

? ? ? ??處方：桂枝湯化裁。

桂枝15g ? ? ??白芍15g ? ? ?甘草5g????黃芪20g

葛根20g??????牡蠣30g^(先煎)???川芎9g ? ? ?獨(dú)活9g? ? ? ? ? ? ? ? ?桃仁12g

? ? ? ? 6劑，水煎服，日1劑，早晚餐后40分鐘溫服。

? ? ? ?二診（2020年9月24日）：6劑服盡，癥狀減輕，詢知足痛夜間加重，時(shí)有肢端冰冷，舌脈同前，故予上方加當(dāng)歸9g、細(xì)辛6g、桑寄生15g，續(xù)服12劑，煎服法同前。

? ? ? ?三診（2020年10月08日）：患者疼痛大減，惡風(fēng)不再，汗如常人，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉。予上方加赤芍15g，續(xù)服6劑，煎服法同前。

? ? ? ??四診（2020年10月15日）：藥后癥緩，僅有足跟隱隱作痛，余證皆失，故堅(jiān)持原法，守方6余劑痛未再發(fā)。

?按語(yǔ)：足跟疼痛，腰脊困，似為腎虛之證，先賢亦有：“督脈發(fā)源腎經(jīng)過(guò)，三陰虛熱足跟疼”之論，蘇寅老師認(rèn)為前醫(yī)有補(bǔ)益肝腎者，所治乏效，必有伏因。二便飲食，舌象形體，悉如常人，診其脈，沉緩帶弦，觸其身，汗出津津，詢其病史，惡風(fēng)時(shí)作，汗出沾衣，四診合參，太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，已昭然若揭?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》云：“足太陽(yáng)之筋，起于足小指，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝，其下循足外踝，結(jié)于踵，上循跟……上結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)?！逼錇椴?，“跟腫痛，脊反折?！苯裉?yáng)表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛絡(luò)瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)，是以足跟痛，腰脊困，頭時(shí)暈；營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固，是以汗出津津，惡風(fēng)時(shí)作。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣通絡(luò)，擬桂枝湯化裁以治。回顧病史，病家以獨(dú)活寄生湯、附子湯、身痛逐瘀湯試之乏效。獨(dú)活寄生湯所治之痹，系風(fēng)、寒、濕三氣合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，著痹之沉重痛等特點(diǎn)，并與肝腎虧損，氣血虛弱之癥共存者；附子湯所治之身疼痛，系少陰病陽(yáng)氣虛弱，水濕不化所致，必有四末不溫，水滑舌，沉細(xì)脈等癥狀；身痛逐瘀湯所治之疼痛，為瘀血阻遏經(jīng)脈，必有痛位不移，日輕夜劇，如錐如刺等瘀血癥狀。本案乃營(yíng)衛(wèi)不和所致，前治自當(dāng)罔效。

? ? ? ?方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，桂枝更有通利血脈之能，病家納化如常，畏其疼痛日久，恐有虛火浮動(dòng)之弊，故去辛溫之姜、棗；黃芪補(bǔ)中益氣，固表止汗，葛根解表祛風(fēng)，升津舒筋，二藥合用則氣行血行，絡(luò)脈通暢，營(yíng)衛(wèi)之氣自能循環(huán)流利；牡蠣咸寒，斂陰止汗，化痰通絡(luò)，更能除卻病久之虛熱，恰如《別錄》所云：“除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)，虛熱去來(lái)不定，煩滿。”黃芪、葛根、牡蠣同用，即取吾師補(bǔ)氣通絡(luò)方之化裁，功如其名，以之效彰；川芎、桃仁活血化瘀，獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛，諸藥同用，則營(yíng)衛(wèi)諧和，氣復(fù)絡(luò)通，疼痛自除矣。

? ? ? ?二診詢知足痛夜重，時(shí)有肢冷，慮其疼痛日久，久病入絡(luò)，亦當(dāng)有肝腎不足，血瘀寒凝之弊，故予上方加當(dāng)歸養(yǎng)血和血，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之邪滯，歸、辛合用，營(yíng)衛(wèi)無(wú)阻，自能暢達(dá)內(nèi)外；桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，當(dāng)歸、細(xì)辛、寄生、川芎、獨(dú)活、桂枝同用，取獨(dú)活寄生之半，以之搜邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，方可藥到病卻，以收全功；三診諸癥皆減，然慢性疼痛非旦夕可盡除，故予上方加赤芍，皆能活血化瘀，又能合白芍增強(qiáng)斂陰和營(yíng)，舒筋緩急之力。四診病已去之十之八九，故守方6劑，病自除矣。

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