鄧某榮，男，47歲。2020年09月07日初診。

主訴：手足厥冷10年余。

病史：緣于10年多前因長期加班勞累后出現(xiàn)手足厥冷，伴畏寒怕冷，入夜需穿棉衣蓋棉被，無惡心、嘔吐，無食欲不振等，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，全身體檢未見明顯異常，予口服中西藥治療乏效，遂來求診?？淘\：手足厥冷，畏寒怕冷，夜間需穿兩件棉衣、蓋兩床被褥入睡，身困，肢體疼痛，納可，夜尿頻，2～3次/晚，大便質(zhì)稀，遇風(fēng)即瀉，舌淡苔白，脈沉。

處方：四逆湯加減。

干姜12g?????炙甘草10g??????炮附子15g^(先煎)????黃芪30g

巴戟天20g ? 黃草10g????????谷麥芽各12g

6劑，水煎服，日一劑，早晚飯后四十分鐘溫服。

二診（2020.09.14）：服上藥后，患者訴汗多，手足厥冷、畏寒怕冷減輕，夜間可少穿一件棉衣入睡，余證皆減，舌淡苔白，脈沉。予上方加浮小麥15g、牡蠣30g（先煎），續(xù)服6劑，煎服法同前。

三診（2020.09.21）：患者服上藥后手足逐漸轉(zhuǎn)溫，入夜僅穿1件棉衣，蓋1床被褥即可，納可，寐欠佳，余可，舌淡苔白，脈沉。予上方改炮附子20g（先煎），加炒酸棗仁15g。再服6劑后，患者手足厥冷、畏寒大減，諸癥皆緩，囑其守方續(xù)服，以固后效，兩月后手足厥冷痊愈，未再復(fù)發(fā)。

按語：手足厥冷又稱手足厥逆、手足逆冷、四逆、四肢逆冷，是指手足四肢自下而上冷至肘膝，其冷由四肢末端逆行而上的癥狀。本案根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬于“厥證”范疇?！秱摗分杏兄T多關(guān)于手足厥冷的記載，仲景認(rèn)為其病因很多，如郁熱內(nèi)伏、陽不外達，陽氣虛弱、陰寒內(nèi)盛，沉寒內(nèi)伏、結(jié)于少腹，痰食內(nèi)阻、胸陽被郁，水飲內(nèi)停、陽氣被遏等皆可致病，根據(jù)病因?qū)⒇首C分為熱厥、寒厥、痰厥、水厥。仲景認(rèn)為厥證的病機可概括為陰陽氣不相順接，如《傷寒論》337條云：“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥；厥者,手足逆冷者是也?！币虼苏{(diào)和陰陽在治療厥證中尤為重要。

蘇寅老師認(rèn)為：本案患者年過四旬，工作勞累，耗傷陽氣，陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，肢體失于溫煦，故見手足厥冷、畏寒怕冷；陽虛陰盛，陽氣不振，肌體失榮，故見身困；陰寒內(nèi)盛，阻滯氣血，久而成瘀，不通則痛，故見肢體疼痛；陽氣虧虛，膀胱氣化不行，開闔失司，故見尿頻；陽氣虧虛，火不暖土，脾胃運化失司，濕濁內(nèi)生，加之陰寒內(nèi)盛，遇風(fēng)則加劇陰寒之邪，下注腸道，清濁不分，混雜而下，故見遇風(fēng)即瀉；舌淡苔白，脈沉亦為陽虛陰盛之象。四診合參，此乃陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之證。

吾師治以溫陽益氣、散寒救逆，方投四逆湯加減。四逆湯功擅溫中散寒、回陽救逆，然補陽益氣之力不足，故加入補腎健脾益氣之品以緊扣病機。方中附子大辛大熱，走而不守，溫陽散寒，為君藥；干姜守而不走，溫中散寒，助附子回陽救逆，為臣藥；二者配伍回陽救逆力大增，正所謂“附子無干姜不熱”；黃芪味甘，性微溫，健脾補氣固表，巴戟天味甘辛，性微溫，補腎陽，強筋骨，祛風(fēng)濕，二藥合姜附溫補陽氣，通陽散寒；趕黃草甘溫，可利水除濕以泄陰寒之邪；谷芽、麥芽補益脾胃，一可促運脾機以助寒濁排出，二可促進氣血陰陽生化，以助陽氣恢復(fù)；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；諸藥并用，共奏溫補陽氣，散寒除濕之效。

二診之時，患者手足厥冷、畏寒怕冷減輕，藥已中的，然陽氣虧虛，則不能固攝津液，故而汗出，遂守上方，加用浮小麥以斂陰止汗，并加用牡蠣以重鎮(zhèn)潛陽。三診之時，患者手足逐漸轉(zhuǎn)溫，陰寒漸化，然仍感畏寒，故加大附子劑量以增溫里通陽之效；患者訴寐欠佳，乃為陽氣虧虛，心神失養(yǎng)所致，故予加用炒酸棗仁以養(yǎng)心安神。如此則陽氣得補，陰寒得散，陰陽調(diào)和，故而十四劑后手足厥冷、畏寒大減，諸癥皆緩，守方續(xù)服兩月后，手足厥冷得痊，未再復(fù)發(fā)。

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