蘇某某，女，43歲，2020年6月1日初診。

主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛2年余。

病史：患者于2年前不慎受寒后出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)輕度受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查類風(fēng)濕因子及尿酸均為陰性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生多投之以補(bǔ)益之品，未見明顯好轉(zhuǎn)，特慕名前來(lái)求診。辰下：全身關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性，伴周圍肌肉痠痛，午時(shí)減輕，天氣變冷時(shí)加重，畏寒，身困，口干口苦，胃口一般，二便尚調(diào)，眠可，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)稍數(shù)。

處方：麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥甘草湯合補(bǔ)氣通絡(luò)方加減。

麻黃12g ??????炮附子9g^{(先煎)??????????}細(xì)辛6g???????白芍20g

炙甘草10g ?? ? ? ?黃芪20g? ? ? ? ? ? ? ??葛根20g ?? ? ? ??薏苡仁20g

土茯苓20g?????牡蠣30g^{(先煎)???????????}雞血藤20g????知母9g

谷麥芽各12g

共6劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

二診（2020年6月8日）：患者藥后關(guān)節(jié)痛顯著減輕，余癥亦好轉(zhuǎn)，近日偶爾腰痠，舌脈如前。予上方去牡蠣、葛根、谷麥芽，改炮附子20g、白芍30g，加杜仲12g、海桐皮20g、陳皮12g。續(xù)進(jìn)6劑后，關(guān)節(jié)疼痛基本消除。守方隨癥加減調(diào)理月余后患者告知身痛已除，其余諸癥皆消失，未再?gòu)?fù)發(fā)，病已痊愈矣。

按語(yǔ)：本案患者以全身關(guān)節(jié)疼痛為主訴就診，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹證》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”《濟(jì)生方》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”痹證病機(jī)雖系風(fēng)寒濕邪痹阻，但亦與正氣虛弱有關(guān)。蘇寅老師認(rèn)為：本案患者由于正氣虛弱，陽(yáng)氣衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，侵襲肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，遷延日久，陽(yáng)損及陰，血行不暢，瘀阻不通，不通則痛，故發(fā)多關(guān)節(jié)疼痛伴周圍肌肉痠痛難解；午時(shí)陽(yáng)氣旺盛，寒凝得溫，故關(guān)節(jié)疼痛減輕；陽(yáng)氣受損，氣虛絡(luò)損，無(wú)以濡養(yǎng)周身，故見畏寒、身困；邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，久而化熱，故見口干口苦；濕性粘滯，膠著難解，濕為陰邪，更損陽(yáng)氣，故纏綿難愈。結(jié)合舌脈，本案乃寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，日久致陰陽(yáng)兩虛，氣虛絡(luò)瘀虛實(shí)夾雜之痹證。

吾師以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)陰柔筋，除濕止痛，益氣通絡(luò)為法，用《傷寒論》之麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥甘草湯及陳亦人教授經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)氣通絡(luò)方合方化裁治之。其中麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯亦可視為由麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯等多方組合而成。方中麻黃辛溫，開腠理散寒邪；附子辛熱，其性走而不守，能溫通十二經(jīng)，逐寒除濕；細(xì)辛氣溫味辛，外助麻黃散寒邪，內(nèi)助附子以興陽(yáng)，而可通達(dá)表里、溫散寒凝；三味合用，可使陽(yáng)氣振奮而寒邪外達(dá)，經(jīng)脈溫通；白芍酸寒，養(yǎng)血斂陰；炙甘草健脾益氣，緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰，有柔筋止痛之效；黃芪健脾益氣，補(bǔ)氣通絡(luò)；葛根舒筋活絡(luò)，通行氣血；薏苡仁滲濕通絡(luò)；土茯苓甘淡利濕，通利關(guān)節(jié)，如《本草綱目》云其“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)”，助薏苡仁除濕利關(guān)節(jié)；牡蠣味咸，功于軟堅(jiān)散結(jié)，與葛根合用，共奏解肌舒筋、散結(jié)除痹之效；再以雞血藤活血化瘀補(bǔ)血，合黃芪、葛根化瘀通絡(luò)；知母性寒，清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，與附子、細(xì)辛等辛溫之品相配，又可去其燥熱之性，而存通關(guān)開痹之效；谷麥芽健脾消食，固護(hù)中焦。全方寒熱并用，陰陽(yáng)雙調(diào)，氣血同治，方證相符，用之輒效。

二診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn)，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，藥證相合，故效不更方，守方加減：關(guān)節(jié)疼痛大減，故去牡蠣、葛根，加重炮附子及白芍劑量，加強(qiáng)散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛之功；患者出現(xiàn)腰痠，乃是腎陽(yáng)虧虛，寒濕著腰，故加甘溫之杜仲溫腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨；海桐皮祛風(fēng)濕，行經(jīng)絡(luò)、止疼痛；另以陳皮易谷麥芽，既可健脾燥濕，又可行氣通痹止痛。藥后諸癥悉平，守方調(diào)理鞏固療效，疾病遂愈。

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