楊某某，女，63歲。2020年01月02日初診。

主訴：頭痛1年余。

病史：緣于1年余前因過度勞累出現(xiàn)左側(cè)頭部搏動(dòng)性跳痛，后波及全頭痛，痛時(shí)以手用力按壓抽動(dòng)處，疼痛稍減，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腦電圖、腦部CT等，均未發(fā)現(xiàn)腦部有器質(zhì)性病變，予口服止痛藥及“谷維素、維生素 B₁”等治療后癥狀緩解，其后頭痛偶作。近日患者因工作繁重頭痛再發(fā)，較為劇烈，口服西醫(yī)治療乏效，遂來求診。辰下：頭痛，伴頭暈乏力，口干，納可，寐差，二便尚調(diào)，舌暗苔白，脈沉弦。

處方：補(bǔ)氣通絡(luò)方加減。

黃芪20g?????葛根20g? ???薏苡仁20g?????天麻12g

鉤藤12g^{(后入)??????}雞血藤20g????燈盞花20g? ??炒棗仁15g

合歡皮20g????牡蠣30g^{（先煎）???}石決明20g^（先煎）

7劑，水煎服，日一劑，早晚飯后四十分鐘溫服。囑其調(diào)情志，注意休息。

二診（2020.01.09）：服上藥7劑后頭痛減輕，余癥亦減，仍訴口干，時(shí)有腰痛，納可，睡眠較前好轉(zhuǎn)，二便正常，舌暗苔白，脈沉弦。予上方加生地黃12g、杜仲12g、川斷12g，續(xù)服7劑，煎服法同前。

三診（2020.01.16）：患者訴服上藥后頭痛發(fā)作次數(shù)較前減少，睡眠轉(zhuǎn)常，時(shí)感胃脹，余可，舌暗苔白，脈沉弦。予二診方去炒棗仁、合歡皮，加枳殼12g、川芎9g、谷芽12g，再服7劑后，諸癥皆減，其后守法隨癥加減調(diào)理2月，頭痛止，諸癥悉平，隨訪6月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患者以“跳動(dòng)性頭痛”為主癥，結(jié)合輔助檢查等，應(yīng)屬西醫(yī)“血管性頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)上，屬“頭痛”范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì), 精明之府，蘇寅老師認(rèn)為患者年過六旬，臟腑漸衰，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，精氣不能濡養(yǎng)頭部，不榮則痛；肝陰漸虧，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)上亢，故見頭痛頭暈；氣虛則血液不行，久而成瘀，阻滯腦竅，加劇頭痛；氣虛血瘀，則肢體、經(jīng)絡(luò)不榮，故見頭暈、乏力；肝陰虧虛，津液無法上承舌面，故見口干；氣虛血瘀，心脈不暢，心神失養(yǎng)，故見寐差；結(jié)合舌暗苔白、脈沉弦，四診合參，審證求因，此為氣虛血瘀，肝陽(yáng)上亢之證。

故治當(dāng)補(bǔ)氣通絡(luò)，潛陽(yáng)止痛，方投補(bǔ)氣通絡(luò)方加減。方中重用大量黃芪補(bǔ)益中氣，氣旺則血行，可開絡(luò)瘀，行滯血；葛根味甘、辛，性涼，可舒筋通絡(luò)，生津止渴；予薏苡仁甘淡，一可健運(yùn)脾胃，以資氣血生化之源，二能利水滲濕除痹；天麻入肝經(jīng)，可平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，配伍鉤藤則通絡(luò)之效倍增；牡蠣咸寒，可斂陰潛陽(yáng)安神；雞血藤入肝腎二經(jīng)，可活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；燈盞花可活血祛瘀通絡(luò)；肝陰虛則易生風(fēng)，《山東中草藥手冊(cè)》載石決明可“鎮(zhèn)肝、明目，治眩暈”，故予石決明以平肝潛陽(yáng)；炒酸棗仁配伍合歡皮以補(bǔ)肝養(yǎng)心安神。

二診之時(shí)，患者藥后諸證皆減，藥已中的，然患者年老，肝陰漸虧，口干未解，故加用生地黃以滋陰涼血；時(shí)有腰痛，予杜仲、川斷以補(bǔ)腎壯骨。三診之時(shí)，患者訴服上藥頭痛發(fā)作次數(shù)較前減少，睡眠轉(zhuǎn)常，故予上方基礎(chǔ)上去炒棗仁、合歡皮，加用川芎以增活血化瘀之效；患者因氣虛則無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，中焦氣機(jī)阻滯，而見胃脹，故予加用枳殼理氣消脹，谷芽以健運(yùn)脾胃，如此則氣虛得補(bǔ)，血瘀得暢，肝陽(yáng)得降，鞏固調(diào)治2月后頭痛得痊。

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