患者李某，男，46歲，因“腰部反復(fù)酸脹疼痛5年余”于2018年9月19日來(lái)專(zhuān)家門(mén)診就診。患者長(zhǎng)期從事久坐伏案工作，且每因久坐勞累或久行久站后即感腰部酸脹疼痛，臥床休息后可緩解，但夜間久臥后又感疼痛加重，早晨起床活動(dòng)后減輕，伴見(jiàn)神疲困倦、腿膝酸軟、下半身畏冷，夜間多尿，性欲減弱，偶有耳鳴、頭暈等癥狀。查體：腰部脊柱正常，腰部肌肉緊張，尤以右側(cè)為甚，腰2-骶1椎棘突兩側(cè)均有不同程度壓痛，局部叩擊痛，無(wú)明顯放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，舌淡苔薄白，脈沉緩。腰椎MRI檢查可見(jiàn)腰椎間盤(pán)輕微變性，未見(jiàn)明顯突出征象。中醫(yī)診斷：腰痛（腎氣不足、腰府失養(yǎng)）；西醫(yī)診斷：腰肌勞損。予以金匱腎氣丸加味以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，舒筋強(qiáng)腰。藥用：熟地24g、山藥2Og、山茱萸15g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮15克、肉桂3克、炮附子3克、當(dāng)歸12g、懷牛膝12g、桑寄生12g、狗脊15g、炙甘草9g。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以藥渣熱敷腰部?；颊叻?劑，晨起時(shí)未覺(jué)腰痛；服藥l5劑，癥狀和體征明顯改善。效不更方，共服25劑，治療過(guò)程中并囑患者配合腰背部適宜功能鍛煉，諸癥消失。隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

按：腰肌勞損多為較長(zhǎng)時(shí)間從事腰部固定于同一姿勢(shì)(如久坐、久立、彎腰)的勞動(dòng)，或長(zhǎng)期體力負(fù)擔(dān)過(guò)重，或因治療不當(dāng)，失治、誤治所造成。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，中醫(yī)對(duì)慢性腰痛早有認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄吨T病源候論》曰：“腎主于腰，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也?！?，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛?！庇秩纭峨s病源流犀燭·腰臍病源流》說(shuō)：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也……貴無(wú)失其宜而已?！惫事匝磁c腎虛關(guān)系最為密切。腰肌勞損病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腰為腎府，病損日久，內(nèi)動(dòng)于腎，則出現(xiàn)腎虛證候，“腎虛”就是本病發(fā)病的根本。金匱腎氣丸是以補(bǔ)腎陽(yáng)為主而陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方劑，腎為水火之臟、陰陽(yáng)之宅，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而泉源不竭。方中以熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉濡潤(rùn)之品補(bǔ)腎陰以壯水之主；肉桂、附子辛潤(rùn)之品補(bǔ)腎陽(yáng)（命門(mén)之火）而益火之源。桂、附的用量為地黃的1/8，正合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之意，如用量過(guò)大則會(huì)造成”壯火食氣”而不能達(dá)到預(yù)期的效果。命門(mén)真火既不可衰，亦不可亢。本方納桂、附于滋陰藥中，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣。老師在本方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、懷牛膝、桑寄生、狗脊等藥物，共達(dá)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)的目的，臨床隨證加減治療腰肌勞損療效較佳

?